肝硬化失代償期、門(mén)脈高壓🦈、低蛋🏛白血癥、離子紊亂、腹水、胸水……

    一連串的診斷讓人眼花繚亂。

    看樣子，又是一個(gè)乙型肝🎤炎進(jìn)展，到肝硬化、脾大、門(mén)脈高壓，然后導(dǎo)致頑固型腹水的患者。

    前期的診斷、病情進(jìn)展都差不多。

    肝硬化的失🏫🦀代償期有💕兩種要命的病——嘔血和腹水。

    腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導(dǎo)致低蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致體液滲🔷出☕🆑🎎，造成更嚴(yán)重腹水的同時(shí)，蛋白持續(xù)不斷的降低。

    這是一個(gè)死循環(huán)。

    而臨床上治療腹水、低蛋白血癥的常💘👩⛵用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。

    可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點(diǎn)進(jìn)😂🎺去多少都🏸🕙🕡沒(méi)用，很快就會(huì)變成腹水滲出來(lái)。

    這個(gè)并發(fā)癥和嘔血不一樣，雖然看起來(lái)頑固👑型腹水沒(méi)有嘔血那么急，但門(mén)脈高壓導(dǎo)致的嘔血還能做外科手術(shù)。

    頑固型腹💞📺水，在tips手術(shù)出現(xiàn)前，只能等死。現(xiàn)🏥⏸🌒在tips手術(shù)因?yàn)殡y度極高，開(kāi)展的醫(yī)院也只限于省會(huì)級(jí)城市以上的大型三甲醫(yī)院。

    得了這個(gè)病，要是沒(méi)有tips手術(shù)的話，就相當(dāng)于凌🤐遲。

    患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬🍣🍘🐶中，走向終點(diǎn)。

    鄭仁簡(jiǎn)單🎍🙎查體🐓🥃，有詢📓❔🍷問(wèn)了患者相關(guān)病情、化驗(yàn)回報(bào)。

    跟在夏主任身邊🎸🔻的住👖💎📎院醫(yī)生逐項(xiàng)回答，訓(xùn)🏷練有素。消化內(nèi)科的診斷和系統(tǒng)面板的診斷類似，沒(méi)有太大的出入。

    患者沒(méi)有絕對(duì)的術(shù)前禁忌，可以手術(shù)治療。

    鄭仁道：“夏主📗🚪任，患者今天做一個(gè)肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準(zhǔn)備明天手術(shù)?！?br/>
    “核磁彌散？”夏主任愣了一下。

    核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權(quán)成像。

    與常🙎💘規(guī)核磁共振成像（ri）不同，核磁彌🛅📡⏱散的基礎(chǔ)是😺🤡😈水分子運(yùn)動(dòng)，可以為臨床提供基于腦生理狀態(tài)的信息。

    主要用于神經(jīng)科的治療。

    對(duì)診斷急性腦梗死的敏感性為94%，特異性為100%，同時(shí)能可靠地鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫、硬🍫🚷🍛膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

    做tips手術(shù)，鄭仁要核磁彌散做什么？

    夏主任倒是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，帝都、魔都有的專家🎪用肝臟核磁彌散來(lái)看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚🌔🔂🍻期的頑固型腹水。

    小鄭這是……

    夏主任沉吟。

    鄭仁也沒(méi)和夏主任多解釋什么🥍⚓🎽。這是他在系統(tǒng)手術(shù)室里，千錘百煉出來(lái)的一種tips手術(shù)前的診斷、定位方式，用于判斷門(mén)脈、肝靜脈位置，提高穿😶👳🐁刺成功幾率。

    要是從頭講起來(lái)，怕是幾天時(shí)間都不夠。

    還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。

    交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。

    換衣服，進(jìn)✡入🦈icu病房，鄭仁感受到整個(gè)icu里壓抑的氣氛。

    醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)也在這里坐鎮(zhèn)，愁眉緊鎖。

    蘇云坐在🐅楊麗麗的床邊，額前黑發(fā)飄呀飄的，低😤🔵著頭看著手里的化驗(yàn)單。

    “怎么了？”鄭仁來(lái)到蘇云身邊，小聲詢問(wèn)。

    “老板，情況有些不對(duì)?！碧K云道，“今天早晨，停了鎮(zhèn)定劑，患者出現(xiàn)精神癥🍜📪⏩狀。”

    精神癥狀？

    鄭仁也怔了一下。

    系統(tǒng)面板上的診斷里，沒(méi)有精神癥狀啊。

    “血常規(guī)大致正常，術(shù)中消毒做的好，沒(méi)有明確的感染。生化糖15.49ol/l，鈉134ol/l，鉀4.15ol/l；血?dú)夥治觯核釅A度7.46，氧分壓61hg，碳酸氫🐄🤤根38ol🕍/l，堿剩余3ol/l；尿酮體+++?！碧K云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報(bào)告單的結(jié)果都說(shuō)了出來(lái)。

    “楊麗麗的精神癥狀是什🏑⌛👞么？”鄭🍔🕒😔仁皺眉，問(wèn)道。

    “恐懼，很嚴(yán)重的恐懼?！碧K云道，“就像是看見(jiàn)🏌♍🕓了鬼一樣，躁動(dòng)的很厲害，綁手帶都差點(diǎn)綁不住。心率更是飆升，停了鎮(zhèn)定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分?！?br/>
    “奇怪。”鄭仁回憶蘇云說(shuō)的檢查結(jié)果，整體看還算是不錯(cuò)，只是血糖略高，有尿糖🕚👋、酮體，考慮是身體對(duì)于嚴(yán)重外傷，🐨產(chǎn)生的一過(guò)性應(yīng)激反應(yīng)。

    而見(jiàn)鬼了……

    這特么就不好解釋了。

    是💍因?yàn)槟翘焓艿?#128040;了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？

    倒是有這種可能，但心理方面🎤🗺🍾的治療，全國(guó)都算是一個(gè)新興學(xué)科，鄭仁也不♉知道誰(shuí)專業(yè)。

    而且最重要🍻🦆的是🏋，楊麗麗現(xiàn)在的狀況，心理醫(yī)生也沒(méi)有辦法做心理疏🏛導(dǎo)。

    耽擱幾天，就會(huì)氣管切🎌🆕💻開(kāi)。到時(shí)候肺內(nèi)感染等并發(fā)癥一旦出現(xiàn)…📐📸…

    鄭仁也很無(wú)奈。

    難怪ic🌛u里🥋的氣氛如此壓抑，化驗(yàn)檢查看起來(lái)好好的病人，出現(xiàn)了詭異的并發(fā)癥。

    尤其是這個(gè)患者是市里面重點(diǎn)關(guān)🤟注的對(duì)象，據(jù)說(shuō)每天都要和衛(wèi)生局局長(zhǎng)、主管文教衛(wèi)生的副市長(zhǎng)直接匯報(bào)患者病情。

    今天的匯報(bào)怎么說(shuō)？難道要說(shuō)患者鎮(zhèn)定劑停掉🌚🌃，就看到鬼了？

    鄭仁眉頭緊緊💊💂鎖起來(lái)，琢磨起系統(tǒng)🏥面板里🛹🆒給出的各項(xiàng)診斷。

    重新應(yīng)用了鎮(zhèn)定劑，楊麗麗的心率依舊很快。

    術(shù)后感染？患者只有低熱，考慮術(shù)后吸收熱。crp也沒(méi)有明顯異常🏇，因此嚴(yán)重感染可能🐩📔🤓性不大。

    肺栓塞？導(dǎo)致的呼吸窘迫，胸部⛎🤷疼痛，致使心率加快？

    鄭仁拿起聽(tīng)診🌧👆器，聽(tīng)了楊麗麗🏼🥃雙側(cè)的呼吸音。不是肺栓塞……

    都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。

    查體和系統(tǒng)診斷合二為一，基本能定性。

    難道是術(shù)后大量🗨⛄✡補(bǔ)液導(dǎo)致的心功能不全？鄭仁琢🌱🈁磨，問(wèn)道：“出入量多少？”

    蘇云搖了搖頭，很顯然這一點(diǎn)他也考慮到了。

    “術(shù)后入量比出量多很多；術(shù)后第一天，差距🌫👦🔟減少。昨天，出入量基本一致?！?br/>
    術(shù)后入量多，是因?yàn)闂铥慃惔罅砍鲅脑颉?br/>
    只用了2🍻天時(shí)間就恢復(fù)了，可以說(shuō)是蘇云、icu的醫(yī)護(hù)人員共同努力的結(jié)果，加上楊麗麗年輕，身體素質(zhì)好。

    而且楊麗麗沒(méi)有心血管病史，⛅也沒(méi)有類似的家族史，暫時(shí)不考慮心功能不全的表現(xiàn)。

    這一點(diǎn)也排除了……那么然后呢？

    最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。

    因?yàn)闂铥慃愑心蛲?yáng)性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸🎸🎀🔄正常，icu的醫(yī)囑里暫時(shí)予以患者低劑量的胰島素治。

    酮癥酸中毒，也不是。

    不會(huì)真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。

    一條條仔細(xì)📤🍤看系🌠統(tǒng)面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！

    難道是這個(gè)？